Interaktywne wzory wniosku o nadanie PESEL dla obywateli Ukrainy [PDF]

Na podstawie art. 4 ust. 18 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa (Dz. U. z 2022 r. poz. 583) rząd udostępnił wzór wniosku o nadanie numeru PESEL migrującym do Polski Ukraińcom:

1. w języku polskim i ukraińskim oraz
2. w języku polskim i rosyjskim.

Interaktywny wzór wniosku o nadanie PESEL dla obywateli Ukrainy - wersja w języku polskim i ukraińskim [PDF]

Powyżej interaktywny wzór wniosku o nadanie PESEL dla obywateli Ukrainy - wersja w języku polskim i ukraińskim [PDF]

Interaktywny wzór wniosku o nadanie PESEL dla obywateli Ukrainy - wersja w języku polskim i rosyjskim [PDF]

Powyżej interaktywny wzór wniosku o nadanie PESEL dla obywateli Ukrainy - wersja w języku polskim i rosyjskim [PDF]

Jakie informacje umieszcza się w interaktywnym wzorze wniosku o nadanie PESEL Ukraińcom?

UWAGA! Wniosek wypełniają osoby nie posiadające zezwolenia na pobyt stały, zezwolenia na pobyt czasowy, zezwolenia na pobyt rezydenta długoterminowego Unii Europejskiej, statusu uchodźcy, ochrony uzupełniającej, zgody na pobyt tolerowany, nie złożyłeś wniosku o ochronę międzynarodową.   УВАГА! Заповнюйте заяву лише в тому випадку, якщо у вас немає дозволу на постійне перебування, дозволу на тимчасове перебування, дозволу на довгострокове

We wniosku podaje się m.in.:

• datę wjazdu na terytorium Polski;
• ukraiński numer ewidencyjny (o ile osoba posiada);
• oznaczenie dokumentu, na podstawie którego ustalono tożsamość;
• w przypadku wniosku osoby małoletniej numery PESEL rodziców (o ile posiadają) oraz określenie relacji między dzieckiem a osobą sprawującą nad nim faktyczną opiekę (np. babcia, opiekun tymczasowy);
• dane niezbędne do założenia Profilu Zaufanego;
• oświadczenie co do wjechania do Polski bezpośrednio z terytorium Ukrainy:
• oświadczenie bycia małżonkiem obywatela Ukrainy i braku obywatelstwa ukraińskiego.

WAŻNE

Wniosek zawiera komunikat w zakresie odpowiedzialności karnej wnioskodawcy o treści:

„Jeśli ktoś podaje nieprawdę lub zataja prawdę we wniosku, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do 8 lat. Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe. Podstawa prawna: art. 233 § 1 w związku z § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. ‒ Kodeks karny.”

Interaktywny wzór wniosku o nadanie PESEL Ukraińcom - odciski palców

Ważnym elementem uzyskania PESEL jest pobranie odcisków palców wnioskodawcy.

Podczas składania wniosku, pobiera się od osoby, której dotyczy wniosek, odciski palców.

Odcisków palców nie pobiera się od osoby:
1) która nie ukończyła 12. roku życia;
2) od której chwilowo fizycznie nie jest możliwe pobranie odcisków któregokolwiek z palców;
3) od której pobranie odcisków palców jest fizycznie niemożliwe.

Odciski palców pobiera się w sposób określony w przepisach wydanych na podstawie art. 54 ustawy z dnia 6 sierpnia 2010 r. o dowodach osobistych.