Zwrot kosztów prywatnej opieki medycznej dla poszkodowanego w wypadku drogowym

Na podstawie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych świadczeniobiorcy mają prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, których celem jest zachowanie zdrowia, zapobieganie chorobom i urazom, wczesne wykrywanie chorób, leczenie, pielęgnacja oraz zapobieganie niepełnosprawności i jej ograniczanie. Świadczeniobiorca ma między innymi prawo do leczenia szpitalnego, opieki psychiatrycznej, świadczeń wysokospecjalistycznych, rehabilitacji leczniczej, zaopatrzenia w wyroby medyczne czy leki.

Takie świadczenia przysługują każdej osobie ubezpieczonej w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego.

Powszechnie wiadomo jednak, że czas oczekiwania na usługi medyczne i rehabilitacyjne finansowane ze środków publicznych jest w wielu przypadkach bardzo długi. Oczekiwanie na wykonanie świadczenia finansowanego przez Narodowy Fundusz Zdrowia naraża poszkodowanego na pogorszenie stanu zdrowia. Trzeba przy tym pamiętać, że życie i zdrowie człowieka znajdują się na szczycie hierarchii dóbr osobistych.

Polecamy: Rachunkowość Budżetowa

Ubezpieczyciele niejednokrotnie odmawiają zapłaty za koszty prywatnego leczenia, podnosząc m.in. następującą argumentację:
-jeśli poszkodowany mógł skorzystać z publicznej opieki zdrowotnej, to nie przysługuje mu prawo do zwrotu kosztów prywatnych wizyt lekarskich, rehabilitacji;
– zgodnie z Kodeksem cywilnym i ustawą o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych poszkodowany jest obowiązany podjąć działania, które zmniejszą szkodę; decydując się na prywatne leczenie, poszkodowany zwiększa szkodę;
– zwrot kosztów prywatnej opieki medycznej jest uzależniony od przedstawienia przez poszkodowanego dowodów, że danego świadczenia nie można było uzyskać w ramach usług medycznych finansowanych ze środków publicznych;
– zwrot kosztów prywatnej opieki medycznej jest uzależniony od przedstawienia przez poszkodowanego dowodów, że czas oczekiwania na wykonanie danego świadczenia finansowanego przez Narodowy Fundusz Zdrowia jest długi.

Taka praktyka ubezpieczycieli jest bezzasadna.

Osoba poszkodowana w wypadku drogowym, która skorzystała z prywatnej opieki medycznej, jest uprawniona do żądania zwrotu kosztów tej opieki. Może także żądać wyłożenia kosztów leczenia przed jego rozpoczęciem.

Serwis Kadry

Jeśli roszczenia poszkodowanego wynikają z umowy obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych (z ubezpieczenia OC sprawcy wypadku), w toku procesu sądowego poszkodowany będzie musiał wykazać za pomocą odpowiednich dowodów:
– rodzaj i zakres obrażeń ciała odniesionych w wypadku,
– skutki zdrowotne odniesionych obrażeń ciała,
– jakie koszty prywatnego leczenia i rehabilitacji poniósł lub będzie musiał jeszcze ponieść,
– że koszty prywatnego leczenia i rehabilitacji były uzasadnione i celowe z medycznego punktu widzenia.

Poszkodowany w wypadku drogowym ma prawo zwrotu kosztów prywatnej opieki medycznej