Dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne - założenia

Jej projekt Ministerstwo Zdrowia przekazało do konsultacji międzyresortowych i społecznych. Przepisy przygotowane przez MZ określają ogólne warunki funkcjonowania dodatkowych ubezpieczeń oraz mechanizmy mające gwarantować dostępność do świadczeń dla osób, które z nich nie będą korzystali.

Szczegóły mają przedstawiać firmy oferujące polisy. Dotyczy to m.in. ich ceny, zakresu świadczeń, specjalistów oraz sprzętu. Koszt ubezpieczeń ma być odliczany od podatku, jednak - by takie rozwiązanie mogło być wprowadzone - konieczna jest nowelizacja ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych.

Projekt przewiduje, że ubezpieczyciel określając zakres świadczeń objętych umową, poza wskazaniem procedur medycznych, określi również standardy i warunki ich realizacji uwzględniające co najmniej określenie kwalifikacji osób wykonujących zawód medyczny oraz wymaganego sprzętu.

W ustawie określono ogólne warunki umów dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Muszą one zawierać m.in.:

- zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela,

- zakres świadczeń objętych umową dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego i sposób ich realizacji,

- sposób ustalania wysokości składki.

Świadczeniodawcy, którzy mają podpisane kontrakty z NFZ i dodatkowo zawierają umowy z prywatnymi ubezpieczycielami, będą musieli powiadamiać o tym Fundusz, przedstawiając szczegółowy zakres procedur medycznych. Ponadto zostaną zobowiązywani, by raz w miesiącu przekazywać informacje o listach oczekujących na świadczenia zdrowotne finansowane ze środków publicznych.

Zgodnie z projektem, świadczeniodawcy mający podpisane umowy z prywatnymi ubezpieczycielami i NFZ, będą musieli realizować umowy z Funduszem przynajmniej na poziomie 90 proc. kwoty zobowiązania.

W przypadku stwierdzenia uchybień w realizacji umowy, NFZ będzie mógł ją rozwiązać i nałożyć karę, która nie może przekraczać 2 proc. kwoty zobowiązania określonego w kontrakcie.

Fundusz będzie uprawniony do przetwarzania danych osobowych pacjentów, którzy uzyskali świadczenia w ramach dodatkowego ubezpieczenia. Ma to na celu kontrolę i monitorowanie realizacji umów z NFZ.

Projekt przewiduje możliwość odliczenia od podstawy podatku dochodowego wydatków na zapłatę składki na dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne. Dotyczy to składki podatnika, a także jego małżonka oraz dzieci, jeżeli nie uzyskali w roku podatkowym dochodów, z wyjątkiem dochodów wolnych od podatku dochodowego, renty rodzinnej oraz dochodów w wysokości nie powodującej obowiązku zapłaty podatku. W celu realizacji tego zapisu konieczna jest nowela ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych.

Dodatkowe ubezpieczania obejmą także medycynę pracy: badania wstępne, okresowe i kontrolne pracowników oraz inne świadczenia zdrowotne. Będą mogły być finansowane z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych.

Zgodnie z ustawową definicją, dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne ma być ubezpieczeniem wypadkowym lub chorobowym. Odpowiedzialność ubezpieczyciela ma obejmować również koszty leczenia powikłań wynikających ze świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w ramach polisy.